聊聊颈动脉斑块

一位老爷爷70岁，患有高血压和糖尿病，平时控制可。但是体检时发现颈动脉斑块，占据血管直径的70%左右，老爷子平日也没有特殊不适。针对老爷爷的病情，我们首先来认识一下颈动脉。颈动脉位于气管和喉的外侧，双手触摸颈部气管后外侧，有明显搏动感的那两根血管就是颈动脉，它是血液由心脏通向脑和头部其他部位的主要血管，对大脑氧气及其他营养的供给至关重要。那么，什么是颈动脉斑块呢，它又是如何出现的呢？斑块的形成是一个缓慢的过程，受年龄、血压、血糖等多种因素影响。首先是动脉弹性变差，随后出现动脉内膜增厚，逐渐形成动脉粥样硬化，简言之就是动脉管壁沉积了一层腊样的脂质，当这些腊样的沉积物在管壁某部位积累到一定程度时，就形成了动脉斑块。在我们周围人群中，出现颈动脉斑块的概率大吗？我国一项人群研究发现，中国约有1/3成年人存在颈动脉粥样硬化斑块。另有研究报道，我国中老年人颈动脉斑块检出率高达60%左右。颈动脉斑块的出现会给患者带来一些不适的反应。在斑块形成初期，颈动脉狭窄程度较轻，一般不会影响到大脑氧气的供应，可以没有任何症状。但随着斑块增厚、颈动脉狭窄的程度逐渐加重，大脑供血就会明显减少，逐渐出现头晕、头痛等，严重时出现短暂性脑缺血发作，可表现为一过性单侧肢体感觉、运动障碍、单眼失明或失语等。一旦斑块破裂出血、形成血栓，并出现血栓脱落，引起颅内动脉栓塞，导致大脑缺血缺氧后，可造成脑组织不可逆性的损伤，即“脑梗死”。目前颈动脉血管超声为首选的无创性检查手段，通过检测颈动脉内膜中层厚度进行诊断。若超声检查提示颈动脉斑块，可进一步完善颈部CT颈部血管造影、核磁颈部血管造影（MRA）检查，或直接行颈动脉血管造影，以便明确狭窄的程度、范围，还可以对斑块的性质进行判别，早期发现不稳定的斑块，及时干预，预防严重血管事件或脑卒中的发生。如果体检发现了颈动脉斑块该怎么办呢？若斑块未造成颈动脉明显狭窄，主要考虑生活方式干预及内科保守治疗。首先，养成健康生活方式（低脂饮食、每天适当运动半小时、戒烟限酒；控制血压、血糖、血脂；减轻体重等）；其次，应用药物治疗，包括抗血小板治疗（阿司匹林等）和强化调脂治疗（他汀类药物）。药物选择要综合考虑个人年龄及其他基础疾病。若颈动脉斑块造成严重血管狭窄，除以上保守治疗外，还需考虑手术或介入治疗。比如无症状的颈动脉狭窄70%以上，以及虽然颈动脉狭窄只有50%以上，但出现了严重头晕、头痛、肢体麻木等不适，均需考虑手术（如颈动脉内膜剥脱术）或介入支架植入治疗。经过以上干预、治疗措施，斑块会消失吗？有研究报道，长期严格地控制以上各种危险因素，部分患者的斑块可以缩小，但是完全消退基本无法实现。我们干预的目标是斑块不随着年龄进展或减缓其进展。上医治未病，生活中我们该怎么预防斑块形成呢？首先，对于高危人群，如中老年男性、绝经后女性、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、肥胖等人群，建议每年检查一次颈动脉血管超声。其次，养成健康的生活方式，如清淡饮食，少食用油炸、腌制食物及红肉；坚持锻炼；戒烟、控糖、限酒，足量饮水等。最后，高血压、糖尿病、高血脂及高尿酸者应该坚持药物控制血压、血糖、血脂及尿酸。总之，无论有没有颈动脉斑块，都需注意控制以上危险因素。同时，无需因为发现颈动脉斑块而惶惶不安，过度焦虑，保持心情舒畅亦是预防动脉粥样硬化斑块形成的方式之一。