冠心病并不都会出现胸痛，胸闷

有一位50岁的男性患者，以往有明确的高胆固醇血症和高血压病史，平时缺少运动，爱食油腻食物，有长期的吸烟史。从未在静息或活动时发生过胸闷、胸痛、心慌等症状，入院前一周体检时做常规静息心电图检查，发现心肌缺血。收入心血管内科后行活动平板心电图检查为阳性。超声心动图检查左室舒张功能减退。核素心肌显像检查发现左心室前间壁分布稀疏，提示轻度心肌缺血。最后心内科医师为患者进一步行冠脉造影发现患者左侧冠脉的前降支中段有50%左右的狭窄，明确为冠心病。但是患者仍觉奇怪，为什么没有胸痛、胸闷也是冠心病呢？上海市同济医院心血管内科宋浩明

同济医院心内科宋浩明副主任医师解释道，目前世界卫生组织将冠心病分为五型即无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病、猝死型。而该患者则属于无症状性心肌缺血型。这种疾病的患者多见于中年以上，平时无心肌缺血的症状如胸痛、胸闷，但是心电图（静息、动态或负荷试验）可有ST段压低、T波倒置等，或放射性核素心肌显像示心肌缺血。该疾病需要行超声心动图、心得安试验等检查排除肥厚性心肌病与自主神经功能失调等，最后通过经皮选择性冠脉内造影确诊。

无症状性心肌缺血型冠心病患者与其它类型的冠心病患者之不同，在于并无临床症状，但已有心肌缺血的客观表现，即心脏已受到冠状动脉供血不足的影响，可以认为是早期的冠心病，它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，也可能逐渐演变为缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。因此临床上应该要高度重视。而对于中年以上的人群，尤其有高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟的人群，不应该以为自己从未有过胸痛、胸闷，就不重视心电图上的心肌缺血的表现。而应该认真对待，及时就医。临床医师也应该对此类人群行进一步的认真和及时的检查，如放射性核素心肌显像、超声心动图、经皮选择性冠脉内造影等，以明确病变。

一旦诊断明确，治疗方面可采用防治动脉粥样硬化的各种措施，以防止粥样斑块病变加重及不稳定加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。应该劝告患者戒烟，予以低脂饮食；应用调脂药物如他汀类药物；针对心肌缺血的治疗可加用硝酸酯类药物、ß受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。并且加用抗血小板治疗如阿司匹林，还可酌情应用促进心肌代谢、改善心肌微循环药物如丹参、能量合剂（维生素C，辅酶A，肌苷等）、1,6二磷酸果糖等。必要时可根据冠脉病变情况决定进一步的血管重建治疗方法，如病变进一步加重可以行经皮冠脉内介入术，植入冠脉内支架等治疗。